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Solicitud EKT, datos usuario

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Cumplimentar todos los datos por el orden siguiente:
Tipo de abono, titular; si fuera familiar: cónyuge, primer hijo, segundo, etc.
Indicando nombre y dos apellidos, DNI, si lo tuvieran, y fecha de nacimiento.
Para tramitar este abono es imprescindible cumplimentar los datos de domiciliación bancaria.

TIPO DE INSCRIPCIÓN *

SITUACIÓN *

DURACIÓN DEL ABONO *

Indique dónde quiere recoger la tarjeta de abonado *

TITULAR

Nombre *:

Apellidos *:

DNI *:

Fecha Nacimiento *:

Teléfono *:

C.P. *:

Dirección *:

Población *:

E-mail *:

DOMICILIACIÓN DEL RECIBO

IBAN *:

Banco *:

Sucursal *:

DC *:

Nº Cuenta *:

TRAMITACIÓN DEL ABONO

Sus carnets estarán a su disposición en el Polideportivo de Ipurua en dos días.
Documentación a presentar en el momento de recoger los carnets:

1. Abono familiar: libro de familia.
2. Abono familiar parados: libro de familia y vida laboral de ambos cónyuges.
3. Abono familiar jubilados: libro de familia y tarjeta seguridad social.
4. Individual menor de 18 años: DNI o libro de familia.
5. Individual mayor de 18 años: DNI o libro de familia.
6. Individual parado: DARDE LANBIDE en el que la persona figure como desempleada.
7. Universitarios: matricula o certificado de abono tasas universitarias.

BENEFICIARIOS

1. Conyuge

Nombre:

Apellidos:

DNI:

Fecha de nacimiento:

2. Hijo/a

Nombre:

Apellidos:

DNI:

Fecha de nacimiento:

3. Hijo/a

Nombre:

Apellidos:

DNI:

Fecha de nacimiento:

4. Hijo/a

Nombre:

Apellidos:

DNI:

Fecha de nacimiento:

5. Hijo/a

Nombre:

Apellidos:

DNI:

Fecha de nacimiento:

Escriba los siguientes carácteres